30/05/2009
0Неиспользованная половина антиклещевой вакцины может ждать следующего пациента долго — и отнюдь не в стерильных условиях. (Кто бы рассказал можно ли подхватить клещевой энцефалит работая или отдыхая в лесах Украины? В каких областях? Есть ли статистика? М.П.)
Кто теперь хозяин леса?
Увы, клещи — есть. Везде, не только на Дальнем Востоке, в Сибири и северо-западных областях России, но и, например, в московских (и киевских М.П) парках.
Официальная «клещевая» статистика этого года специалистами Роспотребнадзора была открыта еще 27 января.
Об эпидемиологических новостях-2009 мы спросили академика РАМН, руководителя лаборатории НИИ вирусологии Владимира Злобина. Он рассказал:
— Хотя столица и Подмосковье по клещевому энцефалиту считаются неэндемичными, есть завозные случаи. Опасности подвергаются люди, выезжающие на природу в Тверскую и Ленинградскую области. Проводить профилактику, то есть прививаться, нужно тем москвичам, которые собираются на дачу или в поход. Расслабляться никому не стоит, в том числе жителям Москвы.
Как выяснилось из разговора с академиком Злобиным, эффективных средств борьбы с клещами не существует. Например, обработка участка земли или одежды специальными составами не гарантирует безопасности от клещей на 100%, так что по-прежнему вся надежда на искусственный иммунитет, который вырабатывается только с помощью вакцинации. Недостаточную защиту дает и прививка по ускоренной схеме «две через два месяца». По-настоящему позаботиться о своей безопасности — это значит сделать прививку осенью, весной повторить, а еще через год закрепить. Сложно? Тогда ходите все лето только по асфальту…
Клещефобия
«Дело в изменении климата, которое неизбежно влечет за собой активизацию инфекции, — считает советник РАН, доктор биологических наук Алексей Яблоков. — Хватит даже повышения температуры на полградуса, чтобы неактивные прежде паразиты получили благоприятные условия для жизни и размножения, а мы столкнулись с незнакомыми ранее болезнями».
Клещи пугают нас, потому что этих насекомых, сидящих на листочках и травинках, чувствующих приближение человека за десятки метров, не видно и не слышно, а их передвижение по телу, укусы — неощутимы. Зато все дальнейшее очень серьезно — либо «повезло», либо «поздно», либо «неизлечимо».
Повезло — если это был «просто клещ», неинфицированный. Также повезло, если вы приобрели страховку на случай укуса клеща и обратились в поликлинику в первые дни, причем вместе с изъятым и помещенным в баночку клещом (для анализа). Что же касается спасения от энцефалитного клеща, то самое лучшее, конечно, если вы были привиты. Разумеется, не за неделю до встречи с клещом. И не абы как, а надежно. А то порой случается: человек все прививки сделал, уверен в стопроцентной защищенности и, сняв с себя клеща, не спешит к врачу, даже несмотря на явные признаки развития у него энцефалита. Но врачам хорошо известно: такая уверенность может стоить жизни.
Почему же ответственному, привитому человеку может не повезти так же, как безответственному? Ответ прост: когда в силу вступает человеческий фактор, события могут развиваться непредсказуемо.
СМИ сообщали о 15-летнем школьнике из Вятки, который заболел тяжелой формой клещевого энцефалита, несмотря на то что он был привит. Мама Влада Колмагорова сняла у сына с шеи клеща, но к врачу решили не обращаться именно потому, что мальчику сделали прививку. В больницу он попал уже по «скорой» без сознания, с параличом рук и ног и отеком легкого. По заключению специалистов, прививка не спасла от клещевого энцефалита, потому что была сделана неполной дозой вакцины. Как это могло произойти?
Da tales dosis
На сегодняшний день в мире выпускается четыре противоклещевые вакцины, из них две отечественные, которые по качеству и действенности от зарубежных аналогов не отличаются, разве в два раза дешевле. Отечественные вакцины есть двух видов: сухие и жидкие, производства Института им. Чумакова и объединения «Микроген». Жидкая вакцина выпускается в индивидуальных стерильных шприцах. Пациент получит ее полностью, она не разольется и не может быть неправильно дозирована. Но Влад Колмагоров получил остатки разведенной двухдозной сухой вакцины, которую используют в некоторых регионах. Производится она методом леофилизации (высушивания) двух доз вакцинирующего препарата в одной ампуле. К самому препарату нет никаких претензий, но для того, чтобы сделать инъекцию, необходимо разделить содержимое ампулы пополам. Медсестра делает это на глаз, что не может не снизить эффективности от такой прививки. Затем непосредственно перед уколом разводит его специальным раствором, а остатки препарата в ампуле просто затыкаются кусочком ваты и откладываются в сторону. Если в течение нескольких дней препарат не был использован, он уничтожается, понятно, что во вскрытой ампуле препарат не может оставаться стерильным, пригодным для инъекций.
Что же делать пациенту, если он опасается повторения того сценария, что разыгрался в Кировской области? Идеально — потребовать вскрыть на ваших глазах новую ампулу. И потом: разделить вещество ровно пополам трудно, с большой долей вероятности кому-то достанется неэффективная меньшая часть препарата, и человек, пришедший за прививкой от энцефалита, может выйти из процедурного кабинета не просто ни с чем (необходимого количества антител у него не выработается), а с опасным заблуждением по поводу своей безопасности.
Понятно, что вскрывать новую ампулу медработник может и отказаться: что делать с остатком? Хотя часть таких остатков все равно выкидывается. Это дополнительная нагрузка на бюджет: скупой платит дважды.
Отметим: за рубежом мультидозные (по две и более дозы в одной ампуле) вакцины применяются только для вакцинации животных, в то время как для людей применяют противоклещевые вакцины в одноразовой упаковке.
Числом поболее, ценою подешевле
Привить бесплатно обязаны представителей профессий, чья работа связана с выездом в лесные массивы, детей и студентов, выезжающих в лагеря, пенсионеров. А привить за наличные деньги из собственного кармана (300—400 рублей прививка) наших граждан еще надо уговорить. Постановлением главного санитарного врача России Геннадия Онищенко в 2008 году в РФ введены новые санитарно-эпидемические правила по профилактике клещевого энцефалита. Ставится задача — прививать до 95 процентов населения эндемичного региона. Несмотря на это, цифры свидетельствуют, что в 2008 году к противоклещевой вакцинации в стране прибегли менее трех миллионов человек. Специалистам очевидно: иммунизация стоит несоизмеримо дешевле, чем лечение и борьба с тяжелыми последствиями перенесенного заболевания.
Автор и разработчик российской жидкой вакцины Игорь Красильников утверждает: «Сейчас в связи с изменением климата ареал клещевого вирусного энцефалита расширяется, поэтому вполне резонно ввести вакцинацию против КВЭ в Национальный календарь профилактических прививок». Пока этого не сделано, кампанию по противоклещевой вакцинации организуют и проводят руководители органов здравоохранения регионов. От их решения зависит, как она пройдет. Ряд регионов в этом году вкладывает в профилактику клещевого энцефалита в два-три раза больше средств, чем в прошлом: руководителям медицинских департаментов очевидно, что затраты на лечение этого тяжелого заболевания, дающего в трети случаев летальный исход, все равно выше.
