26/10/2021
0Американские исследователи оценили вероятность повторного заражения коронавирусами SARS-CoV, HCoV-229E, HCoV-OC43, HCoV-NL63 и особенно SARS-CoV- 2. На фото: Пациент с Covid-19 / © Los Angeles Times
С начала пандемии Covid-19 от коронавируса погибли почти пять миллионов человек, 243 миллиона заразились, в России же теперь практически ежедневно фиксируют новые максимумы по числу заболевших и умерших. Подходы к борьбе с инфекцией зависят от стойкости иммунитета у выздоровевших и привитых, тем не менее прогнозировать уровни антител остается сложной задачей. Хотя доля повторных случаев не столь велика, а прошедшие вакцинацию в основном переносят болезнь в легкой форме, не стоит думать, что для людей с иммунитетом опасность миновала.
К примеру, как пишет The Guardian, среди 20 262 британцев, которые имели положительный результат на Covid-19 с июля 2020-го по сентябрь 2021 года, встречались 296 повторных случаев спустя примерно 120 дней или более после первой болезни. С приближением зимы вторичные инфекции, особенно из-за доминирования дельта-штамма, увеличат нагрузку на сферу общественного здравоохранения.
Ранее ученые оценили падение титров антител для близких родственников SARS-CoV-2 — SARS-CoV, MERS-CoV, а также сезонных эндемичных коронавирусов человека OC43, 229E и NL63. Маловероятно, что зоонозный возбудитель Covid-19 отличается особым взаимодействием с иммунной системой по сравнению со схожими патогенами. Значит, ослабление гуморального иммунитета, снижение уровней антител и вероятность повторного инфицирования SARS-CoV-2 можно изучить с учетом исследований по другим коронавирусам и при помощи филогенетического анализа. Этим и занялись ученые из Йельской школы общественного здравоохранения (штат Коннектикут, Нью-Хейвен, США) и Университета Темпл в Филадельфии, работа которых представлена в журнале The Lancet Microbe.
Они провели поиск в PubMed и Google Scholar на предмет статей, опубликованных с момента создания базы данных до 30 июня 2021-го и содержащих информацию об уровнях антител у людей, перенесших SARS-CoV-2, SARS-CoV, MERS-CoV, HCoV OC43, HCoV-HKU1, HCoV-NL63 и HCoV-229E, а также о срока повторного заражения. «Мы нашли одно или несколько исследований по каждому из этих вирусов, предоставляющих информацию о падении титров антител IgG к S-белку, нуклеокапсидному белки или лизату цельного вируса после заражения. <…> Затем мы выполнили поиск в PubMed и Google Scholar, используя термины «филогения», «филогенетика», «эволюция» и «филогеномика» в сочетании с терминами из нашего предыдущего поиска статей, в которых присутствовала информация о филогенетическом родстве», — пишут ученые.
Таким образом, в исследовании использовали несколько наборов данных о стойкости иммунитета к шести коронавирусам от 128 дней до 28 лет после заражения. Это позволило выявить типичные профили падения титров антител и риск повторного заболевания.
Результаты показали, что в эндемических условиях — то есть постоянного наличия в определенной местности заболеваемости людей той или иной инфекцией — вторичное инфицирование SARS-CoV-2 может произойти на протяжении от трех до 63 месяцев с момента пиковых значений антител, в среднем — спустя 16 месяцев. Как оказалось, этот срок почти в два раза короче, чем для других коронавирусов человека: от четырех месяцев до шести лет для SARS-CoV, от 15 месяцев до 10 лет для HCoV-OC43, от 31 месяца до 12 лет для HCoV-NL63 и от 16 месяцев до 12 лет для HCoV-229E (однозначных выводов по MERS-CoV не получили).
По мнению ученых, хотя их исследование имело ограничения, оно все равно предупреждает, что повторные случаи будут становиться все распространеннее по мере того, как пандемическое заболевание становится эндемическим. Поэтому властям следует учитывать сроки ослабления иммунитета при принятии различных ограничительных мер.
«Наша оценка решительно возражает против утверждений о том, что эпидемию удастся победить из-за коллективного иммунитета или что снижения долгосрочных рисков заболеваемости и смертности можно достичь без прививок. Опора на коллективный иммунитет без повсеместной вакцинации ставит под угрозу миллионы жизней и влечет за собой высокие показатели повторного заражения и смертности. Для районов с низким уровнем вакцинации наш анализ подтверждает необходимость постоянных мер, таких как социальное дистанцирование, надлежащая вентиляция в помещениях и ношение масок, чтобы избежать повторного заражения», — подытожили авторы работы.
Подсчитаны риски неврологических осложнений после вакцинации от Covid-19 и самой инфекции
У некоторых людей, привитых препаратами от американских компаний Pfizer и Moderna, еще во время клинических испытаний отмечали неприятные последствия: не только банальные головную боль и повышенную температуру, но и временный паралич части лица (так называемый паралич Белла). Помимо этого, исследователи из Массачусетской больницы общего профиля ранее говорили о кожных реакциях спустя некоторое время после вакцинации препаратом mRNA-1273, а в список побочных эффектов вакцины от AstraZeneca и Оксфордского университета весной записали образование тромбов.
Сообщения и слухи — зачастую неподтвержденные — о редких осложнениях, связанных с вакцинацией и самой коронавирусной инфекцией, продолжают появляться и вызывают беспокойство не только у обычных людей, но и у органов здравоохранения. Поэтому ученые из Саутгемптонского и Оксфордского университетов (Великобритания) решили провести самостоятельное исследование и изучить историю госпитализаций из-за неврологических проблем спустя 28 дней с момента первого укола препаратами ChAdOx1nCoV-19 (AstraZeneca) и BNT 162b2 (Pfizer и BioNTech). По вакцине AstraZeneca в выборку вошли 20 417 752 жителя Великобритании, с 1 декабря 2020-го по 31 мая 2021 года получивших первый компонент, по второй — 12 134 782. В общей сложности было 32 552 534 человека (большинство — женщины). Результаты опубликованы сегодня в журнале Nature Medicine.
За это время с острыми демиелинизирующими состояниями центральной нервной системы были госпитализированы 1105 человек. Из них у 131 (11,9%) был положительный тест на Covid-19, причем у 121 пациента (10,9%) — еще до вакцинации. Умерли пять человек. Никакой связи между прививками ChAdOx1nCoV-19 или BNT162b2 и указанными выше последствиями ученые не выявили. Однако риск госпитализации или смерти по этой причине был выше в 19,34 раза в день положительного теста на коронавирус, в 3,45 раза — в течение одного-семи дней, в 2,61 раза — через 8-14 суток.
С миелитом — воспалением тканей спинного мозга — в больницу попали 1285 британцев, учтенных в исследовании. Из них у 255 (19,8%) обнаружили SARS-CoV-2, 213 (16,6%) заразились до прививки. Тридцать девять человек скончались (у шести из них был положительный результат на коронавирус). На этот раз авторы работы обнаружили повышенный в 1,32 раза риск энцефалита, менингита и миелита спустя 8-14 дней после первого укола вакциной от AstraZeneca. Также госпитализация или смерть из-за указанных патологий встречались в день положительного теста на Covid-19 (увеличенный в 38,57 раза риск), спустя неделю (в 5,71 раза) и до двух недель (5,63 раза). «На протяжении всего периода в 28 дней мы не наблюдали ассоциаций с ChAdOx1nCoV-19 (риск был выше в 1,07 раза) или с BNT162b2 (в 1,14 раза)», — добавили ученые. Однако для заболевших Covid-19 риск в течение четырех недель оставался повышенным в 2,07 раза.
С синдромом Гийена — Барре — острым аутоиммунным заболеванием периферической нервной системы, которое проявляется как мышечная слабость — госпитализировали 622 человека. У 110 (17,7%) было коронавирусное заболевание, а 99 (15,9%) имели положительный тест до вакцинации. Одиннадцать человек из выборки умерли, причем ни у одного из них не было Covid-19.
Особенный риск — в 2,90 раза больше — попасть в больницу с этим синдромом или умереть встречался через 15-21 день после первого укола препаратом от AstraZeneca, на 22-28-е сутки показатель снижался до 2,21. Никакой связи между синдромом Гийена — Барре и вакциной BNT162b2 не наблюдали. Наличие Covid-19, в свою очередь, увеличивало вероятность развития этой полинейропатии в 33,37 раза в первый день, в 7,36 раза — в первую неделю после положительного результата теста, в 5,19 раза — спустя 8-14 дней, в 6,89 раза — через 15-22 суток, а также в 3,15 раза — через 22-24 дня. «В период до 28 дней после вакцинации мы выявили повышенный в 2,04 раза риск синдрома Гийена — Барре из-за вакцины ChAdOx1nCoV-19, но не после вакцины BNT162b2 (0,86 раза)», — уточнили исследователи. Для зараженных коронавирусом вероятность этого состояния увеличивалась в 5,25 раза на протяжении четырех недель.
Также ученые решили изучить случаи, когда проявления синдрома Гийена — Барре сочетались с параличом Белла — поражением лицевого нерва, выраженным как односторонний парез или паралич мимических мышц лица. Всего насчитали 34 таких пациента, из них 27 попали в медучреждение с симптомами сразу обоих состояний. У семи человек сначала диагностировали паралич Белла, а уже потом — синдром Гийена — Барре.
«Мы определили повышенный риск одновременного возникновения паралича Белла и синдрома Гийена — Барре в течение 15-21 дней (в 28,86 раза) и 22-28 дней (в 13,35 раза) после вакцинации препаратом ChAdOx1nCoV-19. В период 1-28 дней после вакцинации наблюдалась положительная связь с этой вакциной (риск был повышен в 12,66 раза), но не с вакциной BNT162b2. Случаи, связанные с SARS-CoV-2, не оценивали из-за небольшого числа пациентов с положительным тестом», — рассказали исследователи.
Всего среди тех, кто вакцинировался первым компонентом препарата ChAdOx1nCoV-19, обнаружили 38 дополнительных случаев синдрома Гийена — Барре на 10 миллионов в период до 28 дней. Почему вакцина компании AstraZeneca, в отличие от BNT162b2, способствует развитию этого состояния (а также его сочетания с параличом Белла), пока не ясно. Чтобы узнать причину, понадобятся дополнительные исследования.
Тем временем у тех, кто привился вакцинной от Pfizer, встречалось больше случаев геморрагических инсультов по сравнению с препаратом ChAdOx1nCoV-19. «Интересно, что риск геморрагического инсульта, связанный с BNT162b2, был значительно выше у женщин, чем у мужчин», — отмечается в работе. Людей с положительным результатом на SARS-CoV-2 после вакцинации было недостаточно, так что оценить риски для этой группы не удалось.
Однако очевидно, что вероятность неврологических осложнений из-за самой коронавирусной инфекции был выше, чем после вакцинации: 123 избыточных случая энцефалита, менингита и миелита на 10 миллионов, 163 дополнительных случая миастенических расстройств нервно-мышечной передачи и 145 дополнительных случаев синдрома Гийена — Барре на протяжении четырех недель после постановки диагноза.
